NTTフレッツ光 ご相談・お申し込み受付フォーム

当サイトは、DigiCertの認証を受け、SSL機能により保護されるコンテンツを含んでおります。
ここから先はインターネット上での情報のやりとりを暗号化するSSL(Secure Sockets Layer Protocol)を利用し、安全性を確保しています。

 

《送信される個人情報の利用目的》

送信された個人情報及び内容は、送信者から希望する問い合わせ項目に対応するため、または送信者の希望により連絡を取る手段として使用するのみで、この目的と無関係な方面に公開したり、利用することはありません。

送信したことにより、申込が確定するわけではありません。
あくまでも、ご相談させていただいてから後の手続きとなりますので、ご安心ください。

ご希望の内容 【入力必須】 相談  申し込み  とりあえず相談してから決める
お申し込みの場合開通希望日 日 ※1ヶ月以上先の日付でお願いいたします。
お名前 【入力必須】
お名前ふりがな  【入力必須】
性別
生年月日
E-Mail

住所・・・[設置場所]
(番地・マンション名・号室まで
    正確にご記入ください)
 【入力必須】

郵便番号: 例:000-0000(半角入力)
都道府県:
市町村番地:
マンション名など:
自宅電話番号 【入力必須】 例:000-000-0000(半角入力)
連絡先電話番号 【入力必須】 例:000-000-0000(半角入力)  ※携帯電話も含め、連絡の取りやすい番号
現状のネット利用 【入力必須】 なし
あり 
     ありの場合のご利用方法
     

       (例: eo光  KCN  モバイル  ADSL 等)
その他ご質問