[追加メールアドレス] 申し込みのご案内

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《お申込方法》

下記のお申し込みフォームに必要事項をご記載のうえ、送信をお願いいたします。
送信後の画面に振込先、金額等を記載しておりますので、画面を保存されるか、メモをお願いいたします。

2年目以降の会費は南都銀行の自動引き落としサービスを利用いたします。口座振替依頼書をご送付させていただきますので、ご記名ご捺印のうえ、ご返送ください。
お振り込み後、下記のフォームに必要事項を入力のうえ、最後にある「確認/送信」を押してください。
送信後、数日経過してもご連絡がない場合、電子メールが未着の可能性があります。
その際はお問い合わせください。

《個人情報のの利用目的》
このフォームにより送信された個人情報は、Begin-Netユーザーの登録・修正・削除をはじめとするサービス提供、及びそれに関わるビギン桜井からのご案内等の目的に利用します。
このフォームから送信された場合は、上記利用目的に同意いただいたものと見なします。




【インターネットサービス「Begin-Net」追加メールアドレス申込書】
   
申込み日 (例)2001-03-16
ダイヤルアップ契約者名 
ダイヤルアップ契約者のE-Mailアドレス 
ご使用される方のお名前   
ご使用される方の生年月日    (例)1960-02-21
ユーザーID 第1希望
      第2希望
      第3希望
ご希望パスワード

※ユーザーID・パスワードご記入時の注意!
・使える文字はアルファベット小文字と数字。記号は「−(ハイフン)」以外は使えません。
・ユーザーIDは9文字以上11文字以下、パスワードは6文字以上8文字以下でお願いいたします。
・必ず先頭1文字はアルファベット小文字をお使いください。
・IDは必ず第3希望までご記入ください。

性 別 :    男性    女性

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